共済被扶養者申告書の記入例

書類名 記入例(PDF)
1 被扶養者認定
  ① 出生 記入例
  ② 退職後無収入(妻) 記入例
2 被扶養者取消(就職) 記入例
3 被扶養者延長(4月から大学生になるとき) 記入例
4 再交付申請 記入例
5 変更・訂正
  ① 同居→別居 記入例
  ② 別居→同居 記入例

※共済被扶養者申告書のほか、必要な書類を添えて共済事務担当課へ提出してください。